婴幼儿体外循环术后急性肾损伤的危险因素分析

【摘要】目的：探讨婴幼儿体外循环(CardiopulmonaryBypass,CPB)心脏术后急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)的危险因素。方法：回顾性分析2012年9月到2013年01月在本院行体外循环心内直视手术的161例婴幼儿(年龄≤3岁)先天性心脏病患者的临床资料,根据AKI的诊断标准,将其分为AKI组和非AKI组。统计术后AKI的发生情况,并进行单因素分析和Logistic回归分析法分析婴幼儿CPB术后发生AKI的危险因素。结果：(1)161例患者中有23例发生AKI,发生率为14.3%,即AKI组23例,非AKI组138例；AKI组中2例患儿死亡,死亡率8.7%,非AKI组无患儿死亡病例；AKI组患者SICU滞留时间及住院时间均显著高于非AKI组。(2)单因素分析结果显示：年龄、体重、术前胱抑素C(cystatinc)水平、CPB时间、主动脉阻断时间、延迟关胸、RACHS-1手术分级、术后肌酐水平、术后胱抑素C水平、IS评分、术后呼吸机使用时间、术后肺动脉高压、术后医院获得性肺炎与术后发生AKI有关(P<0.05),而与性别、术后心律失常无显著性关系。(3)AKI组患儿术后医院获得性肺炎者病毒感染占72.7%(8/11),非AKI组病毒感染占69.7%(23/33)(4)经Logistic回归分析发现：术后胱抑素C≥1.02(mg/L)、体重≤5kg和术后肌酐≥35.6μmol/L是婴幼儿体外循环心脏术后发生AKI的独立危险因素,其风险分别增加8.947、6.567和5.387倍；ROC曲线下面积为0.937,提示预测AKI的敏感性和特异性均较强。结论：(1)婴幼儿CPB术后发生AKI的危险因素有：3个术前因素(小年龄、低体重、高术前胱抑素C水平)、4个术中因素(CPB时间、主动脉阻断时间、延迟关胸、RACHS-1手术分级)以及6个术后因素(术后呼吸机使用时间、术后肌酐水平、术后胱抑素C水平、术后医院获得性肺炎、术后肺动脉高压以及IS评分高)。(2)术后胱抑素C≥1.02mg/L、体重≤5kg和术后肌酐≥35.6μmol/L这三项是婴幼儿体外循环心脏术后发生AKI的独立危险因素。(3)术前评估婴幼儿CPB心脏手术患者年龄、体重、术前胱抑素C这3项指标有助于发现高危人群,临床上可根据术前体重、术后胱抑素C水平以及术后肌酐水平预测CPB心脏术后AKI。(4)缩短手术时间、尽早撤除呼吸机、处理肺动脉高压和医院获得性肺炎、术后监测肌酐和胱抑素C水平对指导治疗,改善患儿预后有积极作用。(5)本研究期内医院获得性肺炎以病毒性肺炎为主,抗病毒治疗具有重要意义。
【作者】徐静芳；
【导师】舒强；
【作者基本信息】浙江大学，儿科学，2013，硕士
【关键词】婴幼儿；体外循环；急性肾损伤；胱抑素C；危险因素；

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